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心脏性猝死,不是不可预防
[来源:本站 | 作者:原创 | 日期:2013年5月20日 | 浏览1352 次]

    不到二十年,心脏性猝死(SCD)事件发生明显增加。尤其最近,相关事件频频见报,引起社会高度关注。实际上,SCD为高致命性的复杂疾病,但并非不可预防。

  心脏性猝死如何“袭击”我们

  心脏性猝死的发生非常复杂。首当其冲要数冠心病,国内外都将其列为SCD最大的祸首。我国1986年公布的资料中,SCD患者尸体解剖结果显示,超过一半是由于缺血性心脏病和急性心肌梗死引起,大多数病例的冠状动脉已有多支严重病变。近年公布的资料中,高达70%SCD是由冠心病所致。不难看出,近年SCD发生率增高与冠心病发病率呈上升趋势有关。心肌梗死呈现明显年轻化,四十岁成为常见,二三十岁并非罕见。

  冠心病患者若出现以下情况容易引发SCD:第一,急性心肌梗死;第二,有缺血但无梗死;第三,继发于以往梗死或慢性缺血等所致的瘢痕形成或心室腔扩张。在冠心病突然死亡者中,19%-27%存有心肌坏死的病理学依据,这意味着有时病人即使发生了心肌梗死,我们是毫不知情的。对冠心病发生SCD患者尸体解剖发现,约50%存有稳定斑块和慢性病变,这意味着并非所有SCD患者都是由于斑块破裂或急性梗死引起的;其次,即使斑块稳定,也并非万事大吉,照样可以发生SCD

  除冠心病外,心肌病(包括扩张型心肌病、肥厚性心肌病、致心律失常性右心室心肌病)、原发性离子通道疾病、心肌炎、心血管畸形等也是SCD的重要原因。值得一提的是,即使进行尸体解剖,也有近5%SCD或心脏骤停患者是没有发现心脏异常病理,部分原因可能与发生致命性的心律失常等因素有关。

  临床实践中,发现无急性心肌梗死的情况下发生SCD,推测大多数是由于慢性心脏疾病所致的致命性室性心律失常。由于这些心肌电事件的发生,很难有监测或相关过程记录,故这一假设很难证明。心室颤动的发生可以在数分钟甚至更短时间内转变成心脏停搏,等救援队赶到大多数患者已停搏或无脉性电活动。

  哪些因素会增加SCD风险

  SCD的触发往往与交感神经的活性增加有关,下列因素可能成为触发器:

  【冬季为易发时段】SCD高峰出现在早晨6时至中午,院外室颤在傍晚时分为小高峰。以每周而言,星期一是最易发生;从季节看,夏季较低,冬季较高。

  【运动】运动对SCD风险的影响有利有弊。大多数研究者认为,增加有规律的身体活动与SCD或心脏骤停存在着负相关。但要注重运动量的循序渐进与长期坚持。

  【社会经济及心理】国内研究提示,在经济发展较低地区有较高的SCD发生率。慢性心理压力如焦虑症和抑郁症,会增加SCD风险程度。急性精神压力则可触发SCD

  【年龄】SCD可发生在任何年龄段,但总体来讲随年龄增加而增加。现在年轻人出现SCD并非少见,其中不乏名流名人,这提示我们不要忽视对健康的管理。

  【遗传】SCD的遗传学特征仍知之甚少,目前研究主要涉及家族性倾向。

  远离心脏性猝死的美国经验

  远离心脏性猝死,我们可以来看看美国的经验。在美国,过去50年,积极推行心血管的一级和二级预防,使冠心病的死亡率在过去30年中大幅下降,出现可喜拐点,相应地,SCD发生率也有下降。当然,美国的自动体外除颤器的广泛应用也是预防SCD的重要环节。不过,SCD大部分发生在家中,往往没有目击者在场,因而自动体外除颤器的实际使用价值受到挑战。不过,人们必须面对的一个残酷的事实是,尽管心肺复苏等治疗手段有了长足进展,即使在最先进的医疗中心,心脏骤停患者能成活出院的比例非常低,仅7.9%。由此可见,要减少SCD发生率,重在预防:

  第一,减少冠心病发生。冠心病的危险因素包括糖尿病、高胆固醇血症、高血压、肥胖、运动量不足和吸烟,尤其是后者。吸烟可使冠心病患者死亡的风险增加4倍左右,戒烟可迅速降低SCD风险。

  第二,注意心电图警示。心电图显示QT间期延长、早期复极等,将增加SCD风险。

  第三,注意饮食。重度饮酒会增加SCD风险。鼓励多吃蔬菜、水果、坚果、全谷类和鱼类,这可以降低心血管疾病风险,由此降低SCD风险。

第四,关注亚临床的变化。亚临床包括动脉粥样硬化斑块以及斑块的不稳定性、心脏重塑的早期阶段以及一些心血管疾病的代偿阶段等等,可能被相关生物标志物检测。


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