一、糖尿病的患病情况：

糖尿病是一种常见的疾病、是继心血管和肿瘤之后第三大病。

糖尿病发病人群特点：

•       发达国家和地区比发展中国家和地区的发病率高

•       发展中国家和地区比落后国家和地区的发病率高

•       现在比过去发病率高

•       将来比现在发病率高

在国内：

•       沿海比内地的发病率高

•       经济发达的地区比经济落后的地区发病率高

•       大城市比中小城市发病率高

•       城市比农村发病率高

•       收入高的比收入低的发病率高

 

二、什么是糖尿病？

糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病，是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致。

糖尿病的发病原因

若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中，当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成糖尿病。

 

胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高

身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素

能降低血糖的激素只有胰岛素一种

一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。

 

三、糖尿病的症状：

早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显：如尿多、口渴、疲乏、消瘦、搔痒等。

 

常见症状的原因：

血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉

由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象

细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降

血糖上升，机体抵抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合

高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊

并发症产生的原因：

长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟）

        ↓

引致大小血管病变

        ↓

循环系统受阻

        ↓

身体各器官因缺血而坏死及失去功能

由于糖尿病初期的症状并不明显，许多人会疏于治疗，到了中、后期便波及到身体其他器官，产生各样的并发症。

糖尿病真正的危害是其急慢性并发症

急性并发症：

•       低血糖  症状：饥饿、冒冷汗、头晕、心跳加快、手抖、乏力、严重时感到神智不清及至昏迷

•       糖尿病酮症酸中毒

•       糖尿病非酮症高渗综合症

•       糖尿病乳酸中毒

慢性并发症

全身性之器官坏死或丧失功能，包括：眼睛、脑部、心脏、肾脏 、脚部

•         眼睛: 白内障、青光眼、视网膜病变

•         脑:   脑栓塞、中风

•         心脏: 冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、心律不稳

•         肾脏: 蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭

•         脚部: 神经病变（神经长期受高血糖影响，削弱对痛触、冷热的感觉）；血管病变、缺血；溃疡、感染后伤口难愈合、严重者导致截肢

 

四、糖尿病的诊断标准：

•       两次以上的空腹血糖大于7mmol/L

•       一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L

•       两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L

•       葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L

 

五、糖尿病的分型

1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险。

•       病人终生需要外源性胰岛素

•       可合并使用双胍类、a 糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂

•       不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物

2型：症状从无到很典型，病情稳定，多数不需用胰岛素

•       病人日常生存可不依赖外源性胰岛素

•       大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖

•       部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素

 

六、影响糖尿病发病的有遗传因素和环境因素

1、遗传因素

•       父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机率大大增高；

•       单卵双胎，一人发生2型糖尿病，另一人发生糖尿病的机率为100%；一人发生1型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为50%；

•       少数为单基因遗传

•       多数为多基因遗传

2、环境因素

•       营养过度

•       活动过少

•       精神紧张

•       吸烟

•       病毒感染、牛奶蛋白、亚硝胺（1型）

这些人将可能患糖尿病

•       遗传，家庭中成员患有糖尿病（如父母、兄弟、姐妹等直系亲属），则自己得病的机会较其他人高出五倍或以上

•       年龄超过四十岁的中老年人，年纪越大，有糖尿病的机会越高

•       体型肥胖及平常缺乏运动者，需要更多胰岛素来代谢所得到的营养，当胰岛素分泌不足时，血糖上升，引致糖尿病

•       曾经生产过重的婴儿（四公斤或以上）的母亲

 

七、糖尿病的治疗

糖尿病是一种慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖与平常人无异。

其治疗的方法可以分为三大原则

•       饮食治疗

•       运动

•       药物治疗

 

1、糖尿病饮食治疗原则

•       按标准体重计算热量：

–   使胖人体重下降至正常

–   使瘦人恢复体重至正常

•       标准体重：

   身高(厘米)-105＝公斤数（±10％标准体重）

体重指数(BMI)：体重（公斤）/身高2（米2）

正常值:18.5-23.9，24—27.9为超重，大于28为肥胖

   饮食管理

•       食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类

•       糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类

•       每天总热量应分配如下：
    糖：         50%-60%
    蛋白质：     15%-20%
    脂肪：       低于30%

•       若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导。

糖尿病患者的营养原则

适度控制体重

每天应平均分配进食量，总热量分配如下： 碳水化合物55-65% 、 脂肪和油 20%-25% 、蛋白质15%

限制饮酒

可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)

食盐<10克/天，尤其是高血压患者

2、运动对糖尿病人的好处：

•       增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病

•       保持正常体重

•       促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生

•       松弛身心，消除压力

运动的选择及次数的建议：

•       可以选择的运动项目包括：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车

•       每星期3至4次，每次至少维持30分钟

•       若有糖尿病并发症之病者，运动前可与医生商讨身体情况是否适合各种运动

运动前的注意事项

•       运动前全面查体

•       与医生咨询适宜的运动量

•       舒适的鞋、袜

•       运动场地安全性

运动时的注意事项

•       先做热身运动15分钟

•       注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止

•       注意饮水

•       结束前做10分钟左右恢复整理运动

•       定时定量运动

•       监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡

•       每天检查双脚

糖尿病运动疗法的禁忌

•       病情控制不好，血糖很高或波动很大

•       急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷

•       慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、植物神经病变

3、药物治疗

Ø     假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平， 病人便需要服用药物帮助控制病情

Ø     药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素

α- 糖苷酶抑制剂

作用为抑制小肠吸收糖份及抑制肝脏产生葡萄糖

•       阿卡波糖 (拜糖苹)

•       格列波脲 (倍欣)

双胍类

•       二甲双胍、迪苯乙双胍 (降糖灵）

•       化糖啶、格华止，美迪康

 其作用为促进胰岛素功能，加快葡萄糖进入细胞作 能量或储藏之用

磺脲类

–   短效：D 860、美比达(蓝绿康）、糖适平

–   中效：达美康、克糖利

–   长效：氯磺丙脲、优降糖

–   缓释剂：瑞怡宁，1 次 / 日

–   速效：格列美脲 

口服药的选择：

2型糖尿病

•       肥胖   首选二甲双胍

        餐后高血糖 ＋ 拜糖苹

•       消瘦   首选磺脲类

        控制不好 ＋ 拜糖苹

•       可三药联合应用

•       如再控制不好，加胰岛素

联合作用机制不同的药物的好处

•       改善糖代谢

•       减轻药物的不良作用

•       延缓并发症的发生

1型糖尿病

•       胰岛素治疗

•       血糖波动大，可加双胍类

•       餐后高血糖难控制，可加拜糖苹

胰岛素是一种蛋白质，功效会被肠胃的消化液破坏，所以不能口服，必须注射。哪些人需要依赖外来的胰岛素？

•       身体内缺乏胰岛素，需要依赖外来的胰岛素

•       因怀孕而影响血糖水平

•       外伤及因患严重疾病，又或手术而影响血糖水平

•       遇有高血糖昏迷症及紧急情况

•       非胰岛素依赖型病人为求更有效控制血糖
 一般胰岛素必须在餐前半小时注射，以配合其功效

糖尿病的治疗目的

•       缓解糖尿病的症状

•       控制高血糖、高血压、改善高血脂、纠正肥胖

•       减缓急、慢性并发症

•       保证儿童和青少年的正常发育

•       经过治疗，能有正常的生活质量、工作能力和寿命

 

八、正确认识糖尿病

1、糖尿病是一种无声无息地在剥夺您健康幸福的疾病

•       大部分无症状，发现已有并发症

•       未加控制，并发症逐渐发生加重

•       中年发病正是人生的转折时刻，事业有成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难加重之时

 

2、糖尿病是一种可以控制的疾病

严格控制高血糖可得到与正常人相似的生活质量，活到与正常人相仿的寿命。

 

3、糖尿病是一种需要病人很好认识与配合的疾病

•       树立长期与疾病作斗争的决心与信心

•       不要无所谓，也不要恐慌

•       尽可能多地学习糖尿病知识

•       一定的健康投资如购买血糖仪、健身器、胰岛素笔芯针

•       如实告诉医生自己的病情

 

九、世界糖尿病日

Ø     11月14日为纪念Frederick Banting及其同事们在1921年成功地提取了胰岛素并用于治疗。

Ø     每年11月14日前后，开展大规模的糖尿病知识宣传

 

十、糖尿病病人就医指南。

Ø     全面了解糖尿病知识。

Ø     记好糖尿病日记。

Ø     自己有一个血糖仪，在病情不稳定时每天多次测血糖，稳定时每周至少测3次。

Ø     定期看医生，探讨自己所遇到的问题，了解静脉血糖、尿蛋白、近2月的血糖控制情况等。

Ø     每年应住院检查一次，全面了解自己的病情。