您的位置  首页 >> 文件通知 >> 本地文件 >> 正文
洪湖市老年人健康管理实施方案
[来源:洪湖市卫生局 | 作者:综防科 | 日期:2011年11月9日 | 浏览3123 次]

洪湖市老年人健康管理实施方案

 

为进一步加强我市老年人保健工作,提高我市老年人健康管理水平,我市依据《国家基本公共卫生服务规范(2011)年版》,结合本地实际,制定本方案:

一、项目目标

(一)总目标

通过实施老年人健康管理服务项目,对城乡65岁以上(含65岁)老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害,逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

(二)年度目标

开展老年人健康登记管理工作,每年为管理的 65岁以上老年人做1次健康检查, 2011年老年人健康登记管理率达70%。

二、项目范围及职责

()项目范围

全市20个乡镇办事处、管理区。

(二)职责

社区卫生服务机构和乡镇卫生院(村卫生室)负责落实本辖区内老年人健康管理的工作任务,为辖区65岁及以上老年人提供健康管理服务;负责项目的宣传、动员;负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约,对行动不便、卧床居民提供上门服务;开展健康体检、健康指导、随访等工作,并及时将相关信息记入老年人健康档案。市疾病预防控制中心负责老年人健康管理的业务指导和技术培训,市卫生监督局负责全市老年人健康管理工作的监督与检查。

三、服务对象

辖区内65岁及以上常住居民。

四、服务内容

每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

(一)对辖区65岁及以上老年人进行登记管理,每年进行1次健康危险因素调查和一般体格检查,体格检查包括:血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查;并提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

(二)开展健康生活方式和健康状况评估:通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况,包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况和生活自理能力等情况。

(三)辅助检查。每年对辖区老年人进行1次健康辅助检查,空腹血糖为必检项目。有条件的乡镇建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

(四)开展老年人健康干预

1.对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理;对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访;告知居民一年后进行下一次健康检查。

2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

3、进行健康生活方式以及疫苗接种、慢性病危险因素控制、

骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

4告知或预约下一次健康管理服务的时间。

1、告知健康体检结果

2、进行健康指导

生活方式

●疫苗接种

●骨质疏松预防

●预防意外伤害

3、告知下次健康管理服务时间

纳入相应

疾病管理

 

既往确珍高血压或糖尿病等疾病

存在危险因素

 

根据评估结果进行分类处理

1、进行体格检查

●询问慢性疾病常见症状

●健康状态自评

●生活自理能力评估

●测量身高、体重、血压等

●口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断

2、辅助检查:检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能

3、询问生活方式和健康状况

●吸烟、饮酒、体育锻炼、炊食

●所患疾病

●治疗情况

●目前用药情况

进行有针对性健康教育,定期复查

 

预约:

辖区内65岁以上常住居民

 

五、服务流程

 

无异常发现

 

六、服务要求

(一)开展老年健康管理服务的乡镇卫生院和社区服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。

(二)加强与村(居)委会、派出所等相关部门联系,掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务。

(三)每次健康检查后及进将相关信息记入健康档案和老年人健康管理手册。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于己纳入相应慢病健康管理的老年人,本次健康管理服务可作为一次随访服务。

(四)积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

(五)各乡镇卫生院、社区服务中心(站)、村卫生室等基层卫生服务机构,按照项目实施方案和项目规范的要求开展工作,保证工作的质量,并每月按时上报工作进展情况。

七、项目考核与评估

(一)老年人健康登记管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。

(二)、健康检查表完整率。

健康检查表完整率=填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100%。(80%以上为达标)

 附件

 老年人生活自理能力评估表

附件     

  老年人生活自理能力评估表

       该表为自评表,根据下表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后,0-3分者为可自理;4-8分者为轻度依赖;9-18分者为中度依赖;≥19分者为不能自理。

 

评估事项、内容与评分

 

程度等级

可自理

轻度依赖

中度依赖

不能自理

判断

评分

1)进餐使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动。

 

独立完成

 

 

0

--

 

 

0

需要协助,如切碎、搅拌食物等

 

  3

完全需要帮助

 

   5

 

2)梳洗:梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动

 

 

 

评分

独立完成

 

 

 

 

  0

能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等洗澡需要协助。

 1

在协助下和适当的时间内能完成部分梳洗活动。

 

   

3

完全需要帮助

 

 

 

   7

 

3)穿衣;穿衣裤、袜子、鞋子等活动

 

     评分

独立完成

 

 

 

   0

   ---

 

 

 

0

需要协助,在适当的时间内完成部分穿衣

   

3

完全需要帮助

 

  

 5

 

4)如厕:小便、大便等活动及自控

 

 

     评分

不需协助,可自理。

 

 

    0

偶尔失禁,但基本上能如厕或使用便具

    1

经常失禁,在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具

     5

完全失禁,完全需要帮助

   10

 

5)活动:站立、室内行走、上下楼梯、户外活动。

    

      评分

独立完成

所有活动

 

 

   

0

借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等

    1

借助较大的外力才能完成站立、行走,不能上下楼梯

 

     5

卧床不起,活动完全需要帮助

 

   10

 

总评分

 

 


责任编辑:admin

相关文章

  • ·没有相关文章

相关专题

  • ·专题1信息无
  • ·专题2信息无